Top header icons

COVID spurt og svaraðRannsóknarsjóður HrafnistuHrafnista á Facebook

 
 

Dagdvöl: Hraunvangur, Hafnarfirði

Fullt nafn*
Kennitala*
Netfang*
Sími
Farsími
Heimilisfang*
Póstnúmer*
Býr núna*
einn/ein
með öðrum
---> ef býr með öðrum, Hverjum?
Þarf aðstoð við:
Klæðnað
Að borða
Böðun
Lyf
Salernisferðir

 

Önnur aðstoð við ADL

Heilsufar:
Hjartasjúkdómur
Lungnasjúkdómur
Sykursýki
Heilabilun
Ofnæmi
Stoðkerfisvandamál
Þvagfærasjúkdómur
Annað
Hjálpartæki*
Nei
Hvaða tæki?

 

Nýtur umsækjandi eftirtalinnar þjónustu?

Aðstoð frá heimahjúkrun?*
Nei
---> ef já; Hvað oft? Hvaða daga? Hvenær dags? Sími?
Heimilishjálp*
Nei
---> ef já; Hvað oft? Sími?
Lyfjaskömmtun?*
Nei
---> ef já; Hvaðan?
Öryggistæki/Neyðarhnappur*
Nei
---> ef já; Hvaða fyrirtæki?
Önnur aðstoð heima
Heimsendur matur?*
Nei
---> ef já; Hvað oft? Hvaða? Sími?
Hvaða daga vikunnar er óskað eftir dagdvöl? *
Nánustu aðstandendur / tengiliðir*Skráðu inn nafn, tengsl og síma hver aðstandanda
Annað sem umsækjandi vill taka fram:
Heilsugæslustöð*
Heimilislæknir*
Senda umsókn

Til baka takki

Þessi vefsíða notar kökur (cookies). Með því að halda áfram að nota vefinn, samþykkir þú þessa virkni vefsins.
Samþykkja kökur